Hoja de Reclamación
Datos del Ciudadano
Tipo Documento
DNI
C. EXTRANJERIA
Número
Fecha
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre(s)
Celular
Teléfono Fijo
Correo
Representa a una persona jurídica
SI
NO
RUC
Razón Social
Domicilio
Tipo Vía
AVENIDA
JIRON
CALLE
PASAJE
ALAMEDA
MALECON
OVALO
PLAZA
CARRETERA
BLOCK
SIN ASIGNAR
Nombre Vía
Nro.
Tipo Zona
URB. URBANIZACIÓN
P.J. PUEBLO JOVEN
U.V. UNIDAD VECINAL
C.H. CONJUNTO HABITACIONAL
A.H. ASENTAMIENTO HUMANO
COO. COOPERATIVA
RES. RESIDENCIAL
Z.I. ZONA INDUSTRIAL
GRU. GRUPO
CAS. CASERÍO
FND. FUNDO
SIN ASIGNAR
Nombre Zona
Manzana
Lote
Km.
Interior
Ubicación Geográfica
Datos del Reclamo
Cantidad de Caracteres
Máximo 2000 caracteres
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